Рефлюкс-езофагіт - одне з найбільш часто зустрічаються і, при цьому, мало вивчених захворювань верхнього відділу травної системи. Воно з'являється внаслідок запалення слизової оболонки стравоходу, що розвивається через попадання соляної кислоти та інших компонентів шлункового соку в стравохід.
У підлітків і осіб молодого віку, частіше чоловічої статі, рефлюкс-езофагіт виступає в ролі самостійного захворювання і не супроводжується патологічними змінами в нижчих органах. У більш старшому віці закидання кислого вмісту шлунку в стравохід виникає через хронічних захворювань органів травлення: виразкової хвороби шлунка і кишечника, холециститі, портальної гіпертензії, грижі диафрагмального отвори і так далі.
Що таке рефлюкс-езофагіт і чому він виникає
Рефлюкс-езофагіт - це запалення слизової оболонки стравоходу, на якій утворюються ерозії і виразки, викликане ослабленням верхнього шлункового або кардіального сфінктера. При нормальній роботі травної системи цей сфінктер відкривається тільки при надходженні їжі і води з стравоходу в шлунок.Ослаблення м'язового кільця сфінктера призводить до того, що шлунковий вміст: напівпереварене залишки їжі, соляна кислота, пепсин та інші компоненти шлункового соку, надходить назад в стравохід, дратує його слизову і викликає масу неприємних відчуттів у хворого.
До сих пір точна причина ослаблення кардіального сфінктера не визначена, але існує цілий ряд факторів, що привертають, які можуть спровокувати появу цієї патології:
- надлишок ваги, переїдання, порушення режиму харчування, харчування "на бігу" і всухом'ятку, вживання в їжу надмірної кількості жирної, смаженої їжі, мучного, фаст-фуду і так далі;
- куріння і вживання алкоголю;
- надмірні м'язові навантаження і підйом вантажів;
- захворювання органів травлення - гастрити, виразки шлунка і 12-палої кишки, холецистити і так далі;
- оперативні втручання на органах черевної порожнини;
- тривале емоційне перенапруження;
- прийом деяких лікарських препаратів: антагоністів кальцію, НПЗЗ, антидепресантів, окремих груп антибіотиків, заспокійливих препаратів, гормонів і так далі;
- інші фактори.
симптоми захворювання
Клінічні прояви рефлюкс-езофагіту залежать від безлічі причин: наявності обтяжуючих факторів, наприклад, супутніх захворювань органів травлення, режиму харчування і меню хворого, а також від ступеня пошкодження слизової оболонки стравоходу. Виділяють 2 види основних ознак захворювання: стравоходу і непіщеводние.
Існує два варіанти клінічного перебігу хвороби:
- неерозівний рефлюкс-езофагіт - слизова оболонка стравоходу не ушкоджена, при дослідженні виявляють тільки почервоніння і набряк слизової оболонки. Захворювання частіше протікає приховано, симптоми з'являються після погрішності в дієті і не дуже виражені, характерна поява непіщеводних симптомів;
- ерозивний - важче протікає варіант хвороби, слизова оболонка стравоходу пошкоджується значно, при обстеженні на ній виявляються ерозійні ушкодження різного ступеня вираженості і різних розмірів.
Стравохідні симптоми рефлюкс-езофагіту
Стравохідні симптоми вважаються "класичними" для даного захворювання, найчастіше вони виникають після погрішності в дієті, переїдання, вживання занадто жирної або гострої їжі, газованих напоїв або при фізичному і психоемоційному напруженні.
- Печія - один з головних симптомів рефлюкс-езофагіту, розвивається через закидання кислого вмісту шлунку в стравохід і ротову порожнину і зустрічається у 75% хворих.
- Відрижка їжею, кислим або гірким - для хворих характерна відрижка їжею відразу ж після їжі і поява відрижки кислим або неприємного присмаку в роті після сну або через кілька годин після прийняття їжі.
- Нудота і блювання - порушення режиму харчування або переїдання часто провокують напади нудоти або блювання з'їденої їжею.
- Підвищене слиновиділення - через підвищення рівня кислотності в стравоході і ротової порожнини слинні залози секретують більше слини, ніж потрібно, хворі змушені постійно її глитати або спльовувати, а при неможливості цього зробити, наприклад, уві сні, вона починає витікати з ротової порожнини - після сну на подушці залишаються мокрі сліди.
- Біль і порушення процесу ковтання - через м'язової слабкості стравохідногосфінктера порушується нормальне іннервірованіе стравоходу, він починає хаотично скорочуватися, що провокує появу больових відчуттів в ньому при ковтанні харчової грудки і відчуття, що їжа "застряє" в стравоході, що не просуваючись в шлунок.
- Пекучі болі за грудиною - печіння, здавлення і біль за грудиною і епігастральній ділянці часто виникають через запалення і подразнення слизової оболонки кислим вмістом шлунку. Такі болі носять нападоподібний характер, виникають незабаром після їжі і можуть віддавати в ліву руку, шию, під ліву лопатку і межлопаточную область, через що їх часто плутають з серцевими болями або навіть приступом інфаркту міокарда.
внепіщеводние симптоми
Поява тих чи інших внепіщеводних симптомів відзначає більше половини хворих рефлюкс-езофагітом, часто вони виникають на початку захворювання, на тлі повної або часткової відсутності стравохідних проявів, що викликає утруднення при постановці діагнозу і змушує хворого безрезультатно звертатися за допомогою до самих різних фахівців.
- Огрубіння і осиплість голосу - через потрапляння кислоти на голосові зв'язки голос хворого може стати грубим і хрипким.
- Кашель, біль і "комок" в горлі - роздратування кислим вмістом шлунку голосових зв'язок, гортані і глотки часто призводить до появи наполегливої кашлю, болю в горлі і труднощів при ковтанні, які не проходять після застосування звичайних засобів.
- Порушення серцевого ритму і напади задухи - роздратування блукаючого нерва кислотою здатне викликати брадикардію, аритмію або напади задухи, які виникають без видимих причин і проходять самостійно.
- Захворювання ротової порожнини - гінгівіти, стоматити, карієс та інші патології зубів і ясен також часто розвиваються через порушення кислотно-лужної рівноваги ротової порожнини і набувають хронічного характеру.
- Болі неясної етіології - рефлюкс-езофагіт може проявлятися больовими відчуттями, що виникають в нижній щелепі, шиї та інших органах.
- Неприємний запах з рота - стійкий, неприємний запах з рота хворого один з характерних внепіщеводних симптомів захворювання.
діагностика
Для постановки точного діагнозу і визначення ступеня пошкодження слизової оболонки хворому проводять:
- рентген-діагностику з контрастними речовинами - це необхідно для виявлення виразок, звужень, запальних змін стравоходу і оцінки його прохідності;
- рН метрію добову - дозволяє оцінити рівень кислотності в стравоході, кількість і тривалість рефлюксів за добу;
- фіброгастродуаденоскопію - ФГДС - один з найбільш інформативних методів, дає можливість фахівцеві побачити і оцінити стан слизової стравоходу і наявність ерозій, запалення та інших змін.
Додатково можуть провести радіоізотопне дослідження для оцінки моторної і евакуаторної здатності стравоходу, морфологічне дослідження клітин слизової - для виключення злоякісного переродження і інші дослідження.
лікування
Лікування рефлюкс-езофагіту починається зі зміни способу життя хворого і від його поведінки і дотримання лікарських рекомендацій багато в чому залежить прогноз захворювання. Для полегшення стану хворого і нормалізації травлення хворому призначають:
- корекцію способу життя;
- дієту;
- медикаментозне лікування;
- хірургічне лікування.
Зміна способу життя
Для профілактики рецидивів захворювання і полегшення стану хворої повинен позбавитися від зайвої ваги, дотримуватися режиму праці та відпочинку, відмовитися від куріння, вживання алкоголю або будь-яких психоактивних речовин, уникати підвищених фізичних і нервово-психічних навантажень і скорегувати прийом лікарських препаратів, що посилюють прояв хвороби.Зокрема, при рефлюкс-езофагіті не можна переїдати, є менш ніж за 3 години до сну, піднімати більше 8 кг після їжі і носити тісне, тиснучу або здавлює черевний прес, одяг.
дієта
Дотримання режиму харчування і вживання здорової їжі допомагає швидко позбутися від симптомів рефлюкс-езофагіту і запобігти їх появі в майбутньому. хворий повинен:
- харчуватися дробно, маленькими порціями, не менше 4-х разів на добу, причому останній прийом їжі повинен бути не раніше, ніж за 3 години до сну;
- виключити з раціону надмірно жирні, гарячі і холодні страви, а також все гостре, солоне, копчене, прянощі і консерванти - будь-які продукти, здатні викликати подразнення слизової і посилене вироблення шлункового соку;
- обмежити вживання продуктів, що знижують тонус стравохідного сфінктера - газовані напої, міцний чай і каву, будь-які какао-продукти, цитрусові, томати, жирне м'ясо, рибу, вершкове м'ясо, жовтки яєць і так далі.
Медикаментозне лікування
Фармакотерапія застосовуються в розпал захворювання для полегшення стану хворого і прискорення загоєння пошкодженої слизової оболонки стравоходу:
1. Препарати, що зменшують секрецію шлункового соку - це базова терапія рефлюкс-езофагіту, зменшення кислотності шлункового соку дозволяє мінімізувати його шкідливу дію на стравохід і дає можливість регенерувати клітин слизової оболонки. Для цього використовуються:
- інгібітори протоновой помпи - найбільш потужні і ефективні: омепразол, езомепразол, пантопразол, рабепразол і інші;
- блокатори Н2 гістамінових рецепторів - ранітидин, фамотидин, нізатідін, роксатідін і інші;
- М-холінолітики - платифиллин, метацин - використовуються рідко і з обережністю, так як вони можуть одночасно знижувати тиск стравохідних сфінктерів.
Тривалість прийому препаратів залежить від стану слизової, але має тривати не менше 1-2 місяців, в ряді випадків - рік і більше. Іноді таке лікування доводиться проводити довічно.
2. прокинетики - препарати, що відновлюють нормальну моторику травної системи:
- метоклопрамід - церукал, реглан та інші;
- домперидон - мотилиум, мотонікс, пассажікс і інші.
3. симптоматичне лікування - застосування антацидних і алгінатних препаратів дозволяє зменшити шкідливий вплив соляної кислоти на слизову стравоходу і полегшує стан хворого.Але ці препарати не впливають на причину захворювання, тому приносять тільки тимчасове полегшення:
- антациди - інактивують соляну кислоту і інші компоненти шлункового соку: алмагель, фосфалюгель, ренні, гастал, маалокс, Рутацід і інші;
- алгінати - утворюють піну, що захищає слизову від соляної кислоти: топалкан, Гевіскон і інші;
- обволікаючі препарати - для прискорення регенерації слизової оболонки: мізопростол, відвар лляного насіння, сукральфат та інші.
хірургічне лікування
При неефективності медикаментозного лікування або серйозні порушення прохідності стравоходу використовують хірургічне лікування: ендоскопічне або радикальне оперативне втручання.
Успішність лікування і профілактика захворювання багато в чому залежать від самого хворого: суворе дотримання всіх лікарських рекомендацій, зміна способу життя і дотримання дієти дозволяє швидко позбутися від симптомів рефлюкс-езофагіту. Але, не варто забувати, що це захворювання відноситься до хвороб "способу життя" і при порушенні рекомендацій дуже швидко можуть виникнути рецидиви езофагіту і прогресування патології.
