Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба симптоми і лікування

Про те, що потрібно харчуватися правильно, відомо всім, але ось дотримуються принципів раціонального харчування - одиниці, решта мучаться від зайвої ваги, проблем з травленням або печії. Згідно зі спостереженнями гастроентерологів - печія, яка часто є симптомом ГЕРХ, сьогодні стає однією з найбільш часто зустрічаються скарг при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Більшість хворих навіть не підозрює про існування такого захворювання, як ГЕРБ, заїдаючи і запиваючи печію різноманітними продуктами або ліками і тим самим тільки погіршуючи ситуацію, але ж вилікувати гастроезофагеальна рефлюксна хвороба не так вже й складно, головне - вчасно взятися за лікування і не пускати все на самоплив.

Що таке ГЕРБ

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, рефлюкс езофагіт або ГЕРБ - це хронічне рецидивуюче захворювання травної системи. Останнім часом вчені і клініцисти відзначають зростання числа хворих ГЕРХ, причому, як правило, хворі - це успішні, досить молоді люди, які проживають у великих промислових центрах, великих містах і ведуть малорухливий спосіб життя.При ГЕРБ кисле вміст шлунка і, рідше, дванадцятипалої кишки, потрапляє в стравохід, викликаючи його роздратування, поступово слизова оболонка стравоходу запалюється, на ній утворюються осередки ерозії, а потім - виразки. В основі захворювання лежить функціональна недостатність верхнього шлункового та інших клапанів, які повинні утримувати вміст шлунка і не допускати попадання кислоти в вищерозташованих органи. На думку вчених, ГЕРБ цілком може зайняти місце гастриту серед хвороб, спровокованих способом життя, так як зростання числа хворих пояснюється зниженням фізичної активності людей, шкідливими звичками і неправильним харчуванням.

Причини розвитку ГЕРХ

Найчастіше гастроезофагеальна рефлюксна хвороба розвивається через вплив декількох факторів відразу. В етіології ГЕРБ розрізняють причину розвитку хвороби і фактори, що сприяють її появі.

1. Зниження тонусу кардіального сфінктера - м'язове кільце, яке повинно утримувати кисле вміст шлунка може "розслабитися" через переїдання, звички вживати велику кількість напоїв, що містять кофеїн, куріння,регулярного вживання спиртних напоїв, а також з-за тривалого застосування деяких лікарських препаратів, таких як, антагоністи кальцію, спазмолітики, нестероїдні протизапальні засоби, антіхолінергікі, бета адреноблокатори, антибіотики та інші. Всі ці фактори сприяють зниженню м'язового тонусу, а куріння і алкоголь також збільшують кількість вироблюваної кислоти;

2. Підвищення внутрішньочеревного тиску - збільшення тиску всередині черевної порожнини також призводить до того, що сфінктери розкриваються і вміст шлунка потрапляє в стравохід. Підвищення внутрішньочеревного тиску зустрічається у людей, які страждають від зайвої ваги; у хворих з асцитом, при захворюваннях нирок або серця; при здутті кишечника газами і при вагітності;

3. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - хелікобактер пілорі, найчастіше провокує початок захворювання, також може стати причиною розвитку ГЕРБ або хвороба з'являється при лікуванні виразки антибіотиками і препаратами, що знижують кислотність шлункового соку;

4. Неправильне харчування і неправильне положення тіла - надмірне вживання жирної, смаженої і м'ясної їжі викликає посилення секреції шлункового соку, а через утрудненого перетравлення їжа застоюється в шлунку.Якщо ж після їжі людина відразу ж лягає або його робота пов'язана з постійними нахилами - ризик виникнення ГЕРХ зростає в кілька разів. Сюди ж можна віднести звичку харчуватися "на бігу" і пристрасть до фаст-фуду - при цьому заковтується багато повітря, а їжа в шлунок потрапляє практично не пережованої і не готовою до перетравлювання, в результаті, через повітря, тиск в шлунку зростає, а переварювання їжі викликає труднощі. Все це викликає ослаблення стравохідних сфінктерів і поступово може розвинутися ГЕРБ;

5. генетична схильність - приблизно 30-40% всіх випадків ГЕРБ обумовлені спадковою схильністю, у таких хворих спостерігається генетична слабкість м'язових структур або інші зміни в шлунку чи стравоході. При дії 1 або декількох несприятливих факторів, наприклад, переїдання або вагітності, у них розвивається гастро хвороба;

6. діафрагмальнагрижа - грижа стравохідного отвору діафрагми утворюється, якщо в отвір в мембрані, де розташований стравохід, потрапляє верхня частина шлунка. При цьому тиск в шлунку багаторазово зростає і це може спровокувати розвиток ГЕРБ. Така патологія найчастіше спостерігається у людей старшого віку, після 60-65 років.

симптоми ГЕРБ

Більшість хворих ГЕРХ на початку захворювання навіть не підозрюють про свою проблему, симптоми хвороби з'являються рідко, не доставляють особливого незручності і рідко правильно діагностуються хворими. Так, більшість хворих вважають, що у них порушення травлення, гастрит або виразка шлунка.

Основні симптоми гастроезофагеальної хвороби

• Печія або викид кислого вмісту шлунка - основний симптом ГЕРХ. Печія з'являється відразу після або через деякий час після прийому їжі, хворий відчуває печіння, що поширюється від шлунка до стравоходу, а при сильних нападах відчуває гіркоту і неприємний смак у роті. Напади печії при ГЕРХ не завжди пов'язані з прийомом їжі, вони можу виникати, коли хворий лежить, вночі, під час сну, при підйомах, нахилах і, особливо, після вживання важкої, м'ясної їжі.
• синдром диспепсії - зустрічається приблизно у половини хворих ГЕРХ, частіше виникає при наявності інших захворювань шлунково-кишкового тракту. При диспепсії хворий відчуває біль і важкість у ділянці шлунка, відчуття переповнення, нудоти після їжі, рідше виникає блювота кислим або їжею.
• Біль за грудиною - характерний симптом ГЕРХ, що допомагає відрізнити її від гастриту і виразки. При ГЕРХ через подразнення стравоходу кислотою у хворих виникає відчуття сильного болю і печіння за грудиною, іноді болю при ГЕРХ такі інтенсивні, що їх плутають з нападами інфаркту міокарда.
• Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів - рідше у хворих, через постійне роздратування кислотою голосових зв'язок і горла виникають такі симптоми, як захриплість та біль у горлі; дисфагія - порушення ковтання, при цьому хворі відчувають клубок у горлі, коли ковтають або їжа "застряє" в стравоході, викликаючи сильний біль в грудях. Також при ГЕРХ можуть бути стійка гикавка, кашель і утворення мокротиння.

діагностика ГЕРХ

Діагностика ГЕРХ досить складна, зазвичай пацієнти звертаються за медичною допомогою досить пізно, коли хвороба переходить в 3-4 стадію. Діагноз захворювання виставляють на підставі клінічних ознак: стійкою печії, відрижки кислим і після проведення спеціальних досліджень, що дозволяють візуалізувати пошкодження в стравоході і порушення роботи верхнього шлункового сфінктера:

• рентгенологічне дослідження шлунка з застосування функціональних проб - дозволяє виявити пошкодження слизової оболонки шлунка і стравоходу, а також порушення моторики;
• фіброезофагогастродуоденоскопія (ФГДЕС) - дає можливість лікарю візуально оцінити ступінь пошкодження слизової оболонки стравоходу;
• стравохідна манометр - вимірюється тиск в дистально відділі стравоходу, при недостатності стравохідногосфінктера - тиск в шлунку і стравоході практично однаково;
• тест з інгібітором протонової помпи - застосування омепразолу або рабепразол, що зменшують вироблення соляної кислоти, дозволяє виявити наявність або відсутність ГЕРБ;

При скруті в діагностики хвороби застосовують інші, більш специфічні методи діагностики: імпедансометрія, електроміографію, сцинтиграфію, внутріпіщеводного рН-моніторинг та інші.

лікування

В основі лікування неускладненою ГЕРБ, без важких ушкоджень слизової оболонки стравоходу лежить зміна способу життя:

• повна відмова від куріння і вживання алкогольних напоїв;
• зміна раціону харчування - відмова від важких, м'ясних страв, газованих напоїв, кави, міцного чаю і будь-яких інших продуктів, що провокують підвищене вироблення соляної кислоти;
• зміна режиму харчування - дробове харчування - 5-6 разів на день, невеликими порціями;
• збільшення фізичної активності;
• нормалізація ваги;
• відмова від прийому таких лікарських препаратів, таких як нітрати, антагоністи кальцію, бета адреноблокатори та інших.

Якщо хворого мучать сильна печія, біль за грудиною і інші симптоми, йому призначають: препарати, що зменшують вироблення соляної кислоти: інгібітори протонної помпи (Омепразол, рабепразол), блокатори Н2-гістамінових рецепторів (Фамотидин), прокинетики (Домперидон, мотилиум), антациди (Фосфалюгель, гавіскон форте).

Також для лікування ГЕРБ використовують такі народні засоби, такі як відвар лляного насіння та інші.

У важких випадках, при неефективності терапевтичних методів і при наявності ускладнень: рубцевих звужень стравоходу, виразок, кровотеч з вен стравоходу, проводиться хірургічне лікування. Залежно від тяжкості захворювання і наявності ускладнень проводять часткове або повне видалення стравоходу, фундоплікація або розширення стравоходу.