Практично кожна жінка знає, що таке біль внизу живота. Больові відчуття можуть бути періодичними або епізодичними, сильними або незначними, а також поєднуються з іншими симптомами. Джерелом болю стає роздратування нервових закінчень, які розташовуються у внутрішніх органах і оточуючих їх тканинах. Таких структур в нижній частині черевної порожнини (область малого тазу) досить. Це внутрішні статеві органи, сечовий міхур з сечівником, частини товстого кишечника, очеревина. Тому різні патологічні процеси, які можуть вражати ці органи, в більшості випадків протікають з больовим синдромом.
Один і той же запальний або соматичний процес, при якому відбувається роздратування нервових закінчень, неоднаково сприймається організмом різних жінок. Це залежить не тільки від його інтенсивності або площі ураження здорових тканин, а й від больового порогу пацієнтки. В результаті біль під час місячних, наприклад, може однією жінкою сприйматися як незначна і добре переноситися.Інша ж пацієнтка не може її терпіти і змушена використовувати знеболюючі препарати.
Тому дуже важливим для діагностики захворювань органів малого таза у жінок є підрозділ больового синдрому на:
Саме до першого типу відносяться характерні болі, ниючі і періодичні, іноді спастичні, які супроводжують щомісячне оновлення слизового шару матки у жінок репродуктивного віку. З іншого боку, їх посилення або дуже висока інтенсивність може вже не рахуватися функціональної або фізіологічної. У цих випадках можливе виявлення патологій або анатомічно неправильного розташування матки і придатків. Наприклад, при зміні кута між шийкою і дном матки.
Патологічним больовий синдром іменується при великій кількості захворювань або станів, які стосуються органів нижньої частини живота. Щоб провести його диференційну діагностику, тобто визначитися, яку патологію він супроводжує, дуже важливо враховувати всі додаткові характеристики болю і ті симптоми, з якими вона поєднується.
Залежно від того, який саме патологічний процес має місце,больовий синдром може відзначатися пацієнткою як гострий або ниючий, тупий або виражений, постійний або періодичний, чітко локалізований або поширений (иррадиирующий). Крім того, велике значення для діагностики представляють додаткові ознаки захворювань. Вони можуть бути наступними:
Якщо до болів внизу живота приєднуються диспепсичні симптоми (нудота, блювота) або зміни стільця, який може стати частим і рідким з домішками або, навпаки, рідкісним, то лікар запідозрить патологію кишечника, тонкого або товстого. Подальше обстеження допоможе виявити або інфекційний процес (ентерит, коліт, дивертикуліт), або виразкові ураження, або новоутворення.
Кровотечі з піхви, що супроводжуються болем, особливо при вагітності, вважаються досить небезпечними і вимагають термінової діагностики і терапії.Вони можуть свідчити про почався викидень або відшарування плаценти. Якщо ж біль і кровотечі поєднуються з інтоксикаційним синдромом, то можливо інфекційне ураження органів репродуктивної сфери.
Больовий синдром в животі, що протікає з підвищенням температури тіла, сильним нездужанням, головним болем і погіршенням апетиту, може свідчити про інфекційний процес, який розвинувся в будь-якому органі малого таза. Наприклад, якщо біль має характерну локалізацію в правій зоні нижній частині черевної порожнини і поєднується з лихоманкою, то лікар запідозрить насамперед апендицит. Подальше термінове обстеження (клінічний аналіз крові) допоможе поставити точний діагноз і вчасно здійснити хірургічне втручання.
Тягнуть, ниючі або різкі болі в середній частині низу живота свідчать про запалення сечового міхура, або циститі. Якщо захворювання маніфестує в перший раз, то, як правило, біль має гострий характер і поєднується з частим і дуже болючим сечовипусканням. При цьому виділяється сечі стає менше, вона може стати каламутною через домішки гною і слизу або рожевою через попадання в неї крові.При хронічному перебігу циститу больовий синдром має меншу виразністю і проявляється в періоди загострень.
Трапляються і екстрені ситуації, які вимагають термінової лікарської допомоги. Так, якщо на яєчниках жінки є кістозне освіту і стався або його розрив, або перекрут підстави, то біль характеризується раптовістю, чіткої локалізацією справа або зліва внизу живота і надзвичайною силою. Больовий шок викликає різке зменшення артеріального тиску, що призводить до непритомності або колапсу. Причинами цього стану стають роздратування очеревини і внутрішня кровотеча.
Таких патологій багато, вони мають інфекційне або соматичне, іноді і травматичне походження і характеризуються певними симптомокомплексами. З найбільш поширених в клінічній практиці можна відзначити наступні захворювання:
Гінекологічні патології включають в себе запалення матки і придатків, Ендометріоз, позаматкову вагітність. при аднекситі, Або запаленні маткових придатків, локалізація болю залежить від того, лівий або правий яєчник вражений інфекцією або обидва придатка. Інтенсивність болю визначається гостротою процесу. Так, при гострому правостороннем аднекситі біль сильна, іноді спастическая, що локалізується в правій зоні нижньої або середньої частини живота і супроводжується синдромом інтоксикації. Якщо аднексит переходить в хронічну фазу, то біль набуває тупий або ниючий характер.
ендометріоз, Або розростання ендометрія матки за її межами і поширення його на інші внутрішні органи, також характеризується болем. Її типова ознака - це гострота і поява під час менструацій, які при цьому стають більш тривалими і рясними. Крім того, біль може віддавати в область попереку або крижів.
при позаматкової вагітності, Нерідко зустрічається в гінекологічній практиці і яку називають критичним станом, локалізація болю також залежить від того, в якому місці зупиняється і починає свій розвиток запліднена яйцеклітина. У більшості випадків це відбувається в лівій або правій матковій трубі, що призводить до її неминучого розриву і виходу всього вмісту в черевну порожнину.Болі при цьому нестерпні, що локалізуються в нижній або середній зоні живота і нерідко призводять до шоку і формуванню в подальшому перитоніту.
До урологічним захворюванням, що протікає з болем в нижній частині живота, відносяться цистит, Нерідко в поєднанні з уретритом (Запаленням сечівника). Ці патології можуть бути викликані як неспецифічної мікрофлорою (ентерококи, стафілококи, кишкова паличка), так і специфічними мікроорганізмами (трихомонади, гонококи, мікоплазми). В останньому випадку ознаки циститу і уретриту будуть поєднуватися з характерними симптомами статевих інфекцій, тобто больовий синдром доповниться виділеннями з піхви, а також проявами інтоксикації.
Джерелом гострої або тупий біль внизу живота у жінок можуть стати і патології сигмовидної або прямої кишки. Запальні процеси, гострі або хронічні, доброякісні або злоякісні пухлини, виразкові ураження, поліпи або дивертикули - всі ці стани на певних стадіях можуть проявлятися больовим синдромом різної інтенсивності.
Формування різкого і раптового больового синдрому, який характеризується як "гострий живіт", вимагає термінового виклику Швидка допомоги та негайного лікування. У приймальному покої стаціонару пацієнтка обстежується хірургом, гінекологом, урологом, здає необхідні аналізи і проходить додаткові діагностичні процедури. Залежно від остаточного діагнозу вона оперується або піддається консервативної терапії.
Якщо біль тупий, ниючий, несильний, то в будь-якому випадку її не потрібно терпіти. Жінка повинна звернутися в поліклініку і обстежитися. Після виключення функціональних болю доктор повинен направити пацієнтку на здачу аналізів крові і сечі, мазка з піхви, ультразвукову діагностику органів малого таза, при необхідності - лапароскопію. Коли точний діагноз буде поставлений, починається відповідна терапія.
Не виключено, що пацієнтці буде призначено оперативне лікування в поєднанні з консервативними методами (при новоутвореннях, наприклад). Якщо діагностовано запальний процес, то необхідний курс антибактеріальних препаратів, знеболюючі, загальнозміцнюючі засоби.У ряді випадків потрібне гормональна терапія, поєднана з лапароскопией (при ендометріозі).
Слід зазначити, що ніякого самолікування при больовому синдромі в животі не допускається. Самовільне вживання різних таблеток або проведення теплових процедур може набагато ускладнити стан жінки і загрожувати її життю.
