Кашель, один із захисних рефлексів людського організму, є ознакою безлічі захворювань і фізіологічних станів. Це найчастіший респіраторний симптом, спрямований на очищення дихальних шляхів від природних або патологічних домішок. У дітей в більшості випадків кашель стає проявом гострих респіраторних інфекцій і супроводжується нежиттю, підвищенням температури тіла, погіршенням самопочуття. Іноді він може стати ознакою ускладнень ГРВІ, таких як бронхіт, синусит, аденоїдит.
Але в дитячому віці можуть зустрічатися і інші захворювання і стани, при яких кашель не доповнюється ні нежиттю, ні лихоманкою. Цей респіраторний симптом володіє різними характеристиками, які визначаються природою кашлю, тобто появою порушень на будь-якому етапі його формування.
Механізм утворення кашльового поштовху має кілька етапів. Найперший - це особливі кашлеві рецептори, що представляють собою закінчення нервових волокон. Вони знаходяться не тільки в різних відділах дихального тракту (гортань, трахея, бронхи), але також і в глотці, слизовій оболонці носової порожнини та придаткових пазух носа, плеврі, діафрагмі, перикарді, слуховому проході.Роздратування цих рецепторів може відбуватися запальним, механічним або хімічним чином. Потім сигнал надходить по нервах в кашльовий центр довгастого відділу головного мозку, а далі звідти посилається команда до м'язових груп, що беруть участь в кашлевом поштовху.
Якщо сигнал утворюється в результаті впливу запального процесу на рецептори, розташовані в дихальних шляхах, то кашель стає одним із проявів загальної картини респіраторної інфекції. При цьому він розвивається, як правило, не в перший день захворювання, а слід за появою інтоксикації (підвищення температури тіла, головний біль, нездужання) і нежиті. На гостроті ГРВІ кашель вологого характеру є вираженим симптомом, поряд з іншими ознаками.
При хімічному або механічному подразненні рецепторів сигнал також надходить в кашльовий центр, але катаральних симптомів і лихоманки не формується. Саме тому абсолютно здорова дитина може кілька разів за день кашлянути, щоб очистити трахею і бронхи від забруднень, які потрапили з повітряним струменем. Така ж реакція виникає на дуже сухе або жарке повітря, на наявність в ньому вихлопних газів або інших хімічних домішок.
Цей момент абсолютно виключається, якщо дитина на тлі, здавалося б, повного здоров'я і відсутності ГРВІ за останні 2 місяці кашляє під час сну. Якщо такий симптом формується, то малюка необхідно обстежити. Крім того, будь-який кашель у новонародженої дитини і грудничка (у віці до 1 року), незалежно від доповнюють його симптомів, вимагає обов'язкової розшифровки і диференціальної діагностики.
Дуже важливими для процесу постановки правильного діагнозу стають різні параметри, якими характеризується кашель. Це наявність мокротиння і домішок в ній, тривалість, особливості кашельних поштовхів, зв'язок з фізичним навантаженням і інші показники. Грунтуючись на них, можна виділити наступні типи кашлю в дитячому віці:
Кожен кашлевой тип характеризує певні патологічні стани.Тому його ідентифікація, в поєднанні з іншими симптомами, необхідна для своєчасної діагностики захворювання у дитини і призначення грамотного лікування.
Всі внутрішні органи, що мають кашлеві рецептори, можуть стати місцем утворення кашльового імпульсу. Саме тому такі різноманітні патології, що протікають з кашлем найрізноманітніших характеристик.
Непродуктивний кашель, що не супроводжується виділенням мокроти і не приносить пацієнтові полегшення, Розвивається, якщо нервові рецептори дратуються механічним або хімічним чином, а також впливом високої або занадто низької температури вдихуваного повітря. Як тільки подразник перестає діяти, кашель повністю зникає. Механічними подразниками можуть стати чужорідні тіла в дихальних шляхах, поруч розташовані пухлини або метастази, які здавлюють трахею або бронхи. Крім того, фіброзні процеси в легеневої тканини або аневрізматіческій розширена аорта також можуть зміщувати і тиснути на повітроносні шляхи.
Якщо кашель непродуктивний, а кашлеві поштовхи дрібні (поверхневі) і часті, То лікар може запідозрити у пацієнта роздратування плеври. Це може статися в різних ситуаціях, від запального процесу в ній до травми або новоутворення. Сухий і болючий кашель, що нагадує гавкіт собаки (гавкаючий), є характерним симптомом ларингіту (запалення гортані). При цьому, через задіяння в патологічному процесі голосових зв'язок, у дитини або зовсім пропадає голос, або стає хриплим і тихим.
Кашель нападів характеру з характерним утрудненим і свистячим (стридорозне) вдихом є проявом коклюшу, причому розвивається в теплі, коли пацієнт лягає спати під ковдру. У дитячому віці буває рідко, з огляду на майже 100% -ву щеплених, але якщо батьки відмовлялися від вакцинації, то коклюш у їх дитини цілком може бути. Нічний компонент кашлю також зустрічається і при серцевій недостатності, враховуючи, що кашлеві рецептори присутні в перикарді (оболонці, що оточує серце). Якщо кашель переважно ранковий, з виділенням мокроти і приносить дитині полегшення, то він в більшості випадків є ознакою хронічного бронхіту.Як правило, це захворювання в хронічній формі і на стадії ремісії протікає без інтоксикаційного синдрому і без катаральних явищ.
Пароксизмальний тип кашлю, який є сильним, сухим і триває нападами, Вельми небезпечний своїми наслідками. Сильний напад кашельних поштовхів, без достатніх проміжків між ними для адекватного вдиху, набагато підвищує внутрішньо грудний тиск. Це може стати причиною пневмотораксу, розривів плевральних листків, крововиливів у внутрішні органи, в тому числі і в головний мозок. Під час нападу пароксизмальної кашлю основний об'єм циркулюючої крові накопичується в легенях, а повернення крові до серця зменшується. В результаті після або під час нападу дитина може втратити свідомість.
якщо у новонародженої дитини відразу після їжі з'являється частий і болісний, сухий або вологий кашель, то це дозволяє запідозрити вроджену ваду розвитку, при якому стравохід і трахея повідомляються. Тому молоко з стравоходу частково потрапляє в трахею і бронхи, що викликає роздратування кашльових рецепторів. Дана патологія вимагає надання термінової допомоги, так як небезпечна розвитком аспіраційної пневмонії і загрожує життю малюка.
Кашель, пов'язаний з прийомом їжі, Також може зустрічатися при дивертикулах стравоходу, грижах стравохідного отвору діафрагми. Якщо він нагадує поперхивание, то його винуватцем можуть бути нейрогенні розлади, при яких порушується регуляція м'язів, що беруть участь в ковтанні і диханні, через що частинки їжі потрапляють в трахею.
Сухий кашель або з невеликою кількістю мокротиння, Без домішки гною, характерний для алергічних реакцій з боку бронхів або трахеї. Якщо до нього приєднується утруднений видих, то у дитини діагностується можливий астматичний компонент. Дуже часто у дітей після ГРВІ наявні так звані "залишкові явища". Вони проявляються тривалим кашлем, помірним, продуктивним, особливо вранці, коли дитина приймає вертикальне положення і починає рухатися. Такий кашель вже не супроводжується ні соплями, ні підвищенням температури тіла. Поступово стихають, він свідчить про відновлення слизової оболонки трахеї і бронхів і одужання маленького пацієнта.
У будь-якому випадку симптом кашлю повинен розглядатися тільки в поєднанні з іншими патологічними ознаками.Так, поява болю за грудиною характерно для трахеобронхітів. Якщо на тлі хронічного кашлю пацієнт починає втрачати вагу і відчувати постійне нездужання, то у нього можливий туберкульоз або пухлина, в тому числі і дихальних шляхів.
Лікарська тактика залежить, зрозуміло, від причини кашлю. Щоб її знайти, необхідно здійснити діагностичні заходи, лабораторні або інструментальні дослідження. Зазвичай пацієнту проводяться:
Якщо характер кашлю і результати обстеження вказують на аспірацію, то необхідно про термінову допомогу. В інших випадках показана консервативна терапія, яка спрямована на лікування самої причини захворювання, а не на придушення одного тільки кашлю. За свідченнями призначаються противірусні та антибактеріальні засоби, протикашльові препарати, специфічна терапія (наприклад, при муковісцидозі).Додатково дитина повинна дотримуватися щадний режим, приймати вітаміни і репеленти.
Кожен випадок кашлю повинен розглядатися лікарем індивідуально і ретельно. Тільки за таких умов можна буде правильно діагностувати патологію і призначити грамотну терапію.
