Лікування та прогноз при ДМШП

У більшості випадків ДМШП не вимагає негайного хірургічного втручання. При виявленні ДМШП у новонародженого проводять ряд діагностичних досліджень, які дозволяють визначити розмір і локалізацію дефекту і дають можливість лікарям спрогнозувати подальший перебіг хвороби. Найчастіше ДМШП не загрожує життю дитини і неонатологи вважають за краще спостерігати за станом пацієнта, так як приблизно 40% випадків такі дефекти самостійно закриваються у віці до року. Тому більшість лікарів, при відсутності прямої загрози життю дитини, вважають за краще консервативне лікування: використовуються препарати, що зменшують тиск в малому колі кровообігу, що регулюють ритм серця новонародженого і знижують згортання крові дитини. Природно, немовля з ДМШП вимагає особливого догляду і відносини і іноді операцію новонародженому проводять не за життєвими, а за соціальними показниками - при небажанні або нездатності батьків створити необхідні умови для виходжування таку дитину.

Самостійне закриття ДМШП

Самостійно закриваються, як правило, невеликі перімембранозние ітрабекулярние дефекти.Спонтанне закриття може бути обумовлено зростанням і збільшенням маси серцевих м'язів, змиканням дефекту через проліферації ендокарда і вбудовування в дефект стулки тристулкового або аортального клапана. Якщо закриття до 1 року не відбулося, є ймовірність сильного зменшення дефекту до таких розмірів, при яких можливо подальше зростання і розвиток дитини без оперативного втручання. У таких випадках продовжують консервативне лікування і спостереження за станом дитини до 3-х років, так як існує ймовірність закриття або зменшення дефекту до цього віку.

Тактика лікування при ДМШП підбирається індивідуально в кожному окремому випадку і залежить від:

• віку дитини;
• локалізації та ступеня вираженості ДМШП;
• стан здоров'я дитини та інших супутніх захворювань;
• від прогнозованих результатів лікування.

Так в перші 3 місяці життя дитини операцію проводять тільки за життєвими показаннями - при виявленні великого дефекту між шлуночками і розвитку серцевої і легеневої недостатності.

Методи лікування ДМШП

1. терапевтичне лікування - дозволяє поліпшити стан пацієнта, зменшити прояви ДМПЖ, підготувати дитину до оперативного втручання і зменшити ризик розвитку ускладнень після нього.

Найчастіше призначають:

• препарати, що регулюють ритм серця і поліпшують серцеву провідність: дігоксин, анаприлін, стофантін, корглікон, индерал;
• препарати, що знижують згортання крові: аспірин, варфарин та інші - для зменшення ризику тромбоутворення і розвитку ускладнень;
• діуретики - фуромемід, діхлортеазід, спіронолактон та інші.

2. оперативне лікування - дозволяє повністю заповнити дефект тканин в міжшлуночкової перегородки або значно зменшити його.

• малоінвазивна катетеризація - за допомогою спеціального зонда через стегнову артерію в серці вводиться сітка, яка закриває просвіт в перегородці. Поступово сітка обростає сполучною тканиною і дефект повністю закривається;
• паліативне втручання - дефект в перегородці жевріє, але за допомогою звуження просвіту легеневої артерії зменшуються клінічні прояви ДМШП. Ця операція вважається менш травматичною і дає дитині можливість вирости й зміцніти до радикального хірургічного втручання;
• відкрите оперативне втручання - ушивання або поставка "латки" на місці дефекту.Операція вважається досить травматичною, проводиться за допомогою апарату штучного кровообігу, а для заповнення дефекту використовується синтетична тканина або клапоть перикарда.

прогноз

Своєчасна діагностика і лікування ДМШП дозволяє більшості дітей благополучно рости і розвиватися відповідно до віку. Приблизно, 70-75% дітей, у яких ДМШП був діагностований рано, в перші роки життя відстають у рості і розвитку від однолітків, але при належному догляді та лікуванні або після проведення операції швидко "наздоганяють" однолітків. Дуже важливо - постійне спостереження у кардіолога, це дозволяє виключити розвиток ускладнень ДМШП.