Круп у дітей

Круп? звуження просвіту гортані в області голосових складок або на рівні подскладочного простору. Найчастіше виникає у дітей перших років життя (з 1 року до 5 років). Особливо схильні до розвитку цього патологічного стану діти 1-2 роки життя (близько 30% всіх випадків).

Круп класифікується на істинний (виникає при дифтерії) і помилковий (виникає як ускладнення на респіраторну інфекцію).

помилковий круп

причини

Стан розвивається під дією вірусів (грипу, парагрипу, ріносінцітіального вірусу, аденовірусу, короновіруса), бактерій (стафілококів, стрептококів, мікоплазм, хламідій, синьогнійної палички), грибків (роду Кандида, Аспергелла), а також вірусно-бактеріальних асоціацій.

У розвитку захворювання велику роль грає набряк слизової оболонки гортані, формування густого, в'язкого секрету (мокротиння) та спазм (стиснення) м'язової стінки.

Сприятливі фактори

• ранній вік. У перші роки життя місцевий імунітет неспроможний: виробляється недостатня кількість IgA, що є основним захисником слизових оболонок від інфекційних агентів;
• алергічна схильність.У дітей-алергіків набряк гортані прогресує швидше і купірується дещо гірше, ніж у малюків, які не схильні до прояву алергії;
• недосконалість Т-клітинного імунітету. Вироблення захисних факторів, в т.ч. Т-лімфоцитів недостатня. В результаті дитина є особливо вразливим перед бактеріальною інфекцією, в організмі створюється сприятливий фон для розвитку ускладнень при ГРЗ;
• погане харчування. Недостатнє надходження в організм молочних продуктів, м'яса, свіжих овочів і фруктів може бути причиною зниженого надходження в організм кальцію. Цей мікроелемент регулює м'язову скоротливість, а при його нестачі розвивається спазмофилия? стан, при якому спостерігаються тривалі, хворобливі м'язові скорочення. Дефіцит кальцію може посилювати прояви крупа у дітей, а в окремих випадках бути його першопричиною.
• загальне зниження імунітету. Стану після хвороб, психічні та фізичні перевантаження послаблюють імунну систему, виснажують захисні сили організму. Створюються умови, сприятливі для життєдіяльності умовно-патогенної і патогенної мікрофлори.

симптоми

Як правило, круп розвивається на тлі ГРВІ. Дитину турбують банальні прояви застуди: покашлювання, закладеність носа, нежить, біль у горлі, підвищення температури. Часто ці симптоми доповнюють явища загальної інтоксикації: млявість, примхливість, сонливість, зниження рухової та ігрової активності, головні болі, підвищення температури тіла.

Небезпечними симптомами, які повинні насторожити батьків і попередити про можливість розвитку у дитини крупа, є хриплость голосу і гавкаючий кашель.

Хриплость голосу говорить про те, що запалення торкнулося голосові зв'язки гортані, а грубий і хрипкий кашель, що нагадує гавкіт собаки, повідомляє про розвиненому ларинготрахеите або ларинготрахеобронхіт. У всіх цих випадках в патологічний процес втягується гортань, а значить істотно зростає ризик розвитку її стенозу (звуження просвіту).

Найбільш часто круп розвивається вночі, коли дитина приймає горизонтальне положення. Малюка турбує кашель, відчуття грудки в горлі, йому не вистачає повітря і стає важко дихати. Часто діти приймають вимушене положення: вони сідають в ліжку, впираються в неї руками, нахиляють голову вперед.Багатьох з них охоплює панічний страх, діти починають істерити, з'являється комплекс рухового пожвавлення.

Прийнято виділяти 4 ступеня стенозу гортані:

• 1 ст. - дитині важко дихати тільки при інтенсивному фізичному навантаженні. Галасливого дихання не чути, додаткова дихальна мускулатура не приймає участі у вдиху і видиху.
• 2 ст. - дитині важко дихати навіть при незначному фізичному навантаженні, однак в спокійному стані задишка його практично не турбує. Гучне дихання вислуховується при безпосередній близькості від дитини. В акті дихання беруть участь крила носа, при вдиху втягується яремна ямка (м'які тканини над грудиною), западають міжреберні проміжки.
• 3 ст. - дихання утруднене навіть у стані спокою. Дитина збуджений, переляканий. Він приймає вимушене положення, ловить ротом повітря. Гучне дихання вислуховується навіть на відстані.
• 4 ст. - асфіксія, т. Е. Повне порушення прохідності верхніх дихальних шляхів. Супроводжується втратою свідомості, зупинкою серцебиття і дихання.

діагностика

З огляду на, що круп? це гострий стан, що несе з собою загрозу для життя, часу на проведення спеціальних діагностичних заходів при його розвитку не буває.

Діагноз виставляється симптоматично, на підставі клінічних симптомів і даних анамнезу (з'ясовується переносить дитина зараз застуда, чи є у нього які-небудь алергічні захворювання, виставлявся йому коли-небудь раніше діагноз спазмофілії).

При важких ступенях крупа (3-4 ст.) В умовах реанімації дитині проводиться діагностична ларингоскопия (прямий огляд гортані). Одночасно ця маніпуляція є і лікувальної, тому що при її проведенні проводиться механічне очищення органу від скупчення слизу за допомогою відсмоктування.

При лабораторному дослідженні в загальному і біохімічному аналізах крові будуть виявлені ознаки запалення. Мазки з рото і носоглотки допоможуть ідентифікувати збудника інфекції. Проводиться посів мазків на поживні середовища, здійснюється визначення чутливості мікроорганізмів до основних антибактеріальних групам.

Медична допомога

Стеноз гортані може прогресувати дуже швидко. При крупі госпіталізації підлягають діти будь-якого віку і незалежно від вираженості стенозу. Виняток іноді становить 1 ст.крупа, дитину залишають будинки під обов'язковим контролем дільничного педіатра.

При 1 ст. дитини госпіталізують в дитяче відділення, при 2 ст. ? в інфекційне, при 3-4 ст. в відділення реанімації.

Основні лікувальні заходи:

• Необхідне створення підвищеної вологості. Дитину слід відвести в ванну кімнату. Краще нахилити тіло дитини, щоб голова його була опущена вниз. Відкрити кран з гарячою водою, наповнити ванну. Дати дитині подихати гарячою вологою парою.
• Забезпечити в кімнаті, де знаходиться дитина, приплив свіжого повітря. Якщо вдома є кондиціонер або зволожувач повітря, слід скористатися ними. Як відволікає терапії до ніг і рук дитини можуть бути додані гарячі грілки.
• При ларинготрахеите або ларинготрахеобронхіт показані інгаляції з беродуалом. Дітям молодше 6 років дозування препарату розраховується як 2 краплі на 1 кг ваги, але не більше 10 крапель (0,5 мл) беродуала.Паровие інгаляції, в т.ч. і лужні (1ч.л. на склянку води) можуть проводиться по 30 хвилин кожну годину до усунення стенозу.
• Застосовуються протиалергічні засоби (Феністил, Зодак, Супрастин). Вони сприяють зниженню кількості виділеної слизу, зняттю набряку зі стінок гортані.
• Протягом всього періоду боротьби з крупом дитина повинна отримувати противірусні та антибактеріальні препарати. При 1-2 ст. внутрішньом'язово призначається 1 антибіотик (частіше з групи пеніцилінів), при 3-4 ст. рекомендовано в / м або в / в введення відразу двох антибіотиків.
• Дитині зі стенозом гортані показано перебування в кисневому наметі. Починаючи з 2-го ступеня стенозу, призначаються в / в інфузії еуфіліну 2,4% в розведенні (у дозуванні 0,2 мл на кг ваги).
• При станах близьких до асфіксії дитині призначається дігоксин по схемі, проводиться корекція ацидозу за допомогою внутрішньовенних вливань глюкози з калієм і натрієм.

  При асфіксії проводиться екстрена Трахеостомія, виявляються заходи з відновлення серцево-легеневої діяльності.

• При наявності в анамнезі дитини відомостей про спазмофилии йому вводяться препарати кальцію.
• Якщо є підозра на алергічну природу виникнення крупа, а також при високих ступенях стенозу показано застосування гормональних препаратів (преднізолон 3-5 мг / кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно).

істинний круп

Істинний круп? важке захворювання, яке завдяки широкому обхвату дитячого населення профілактичними щепленнями в даний час зустрічається дуже рідко.

причини

Істинний стеноз гортані спостерігається при інфікуванні дитини дифтерійною паличкою.

Сприятливі фактори

Ті ж, що і при помилковому крупі. Величезне значення має той факт, чи проводилася дитині вакцинація проти дифтерії (вакцини АКДС, АДС, після 6 років АДП-М), чи були дотримані рекомендовані вікові терміни для проведення щеплень. Недотримання графіка і термінів вакцинації є основним фактором у розвитку даного захворювання.

розвиток захворювання

Джерелом захворювання зазвичай є люди, які є здоровими носіями патогенних штамів збудника. Зовні у них немає ніяких ознак хвороби, виявити носіїв інфекції можливо виключно при лабораторному обстеженні.

Потрапляючи в організм, бацила Леффлера, виробляє ендотоксин, який призводить до порушень в роботі серцево-судинної, нервової та інших систем.

симптоми

Дифтерійний круп розвивається в результаті утворення характерних для дифтерії плівок на рівні голосових складок, подскладочного простору гортані.

Істинний круп виникає раптово і здатний швидко прогресувати.У деяких випадках його розвитку передує поява фібринових плівок на мигдалинах, що дозволяє лікарю запідозрити дифтерію. Плівки мають характерний сірий колір, можуть поширюватися за межі мигдаликів і важко знімаються.

Хворого турбує біль в горлі при ковтанні, підвищення температури тіла. У дитини може розвинутися набряк м'яких тканин шиї і верхньої частини грудей, що свідчить про розвиток токсичної форми дифтерії.

діагностика

Лікарю легше запідозрити дифтерійний круп, коли той поєднується з іншими проявами або формами цього захворювання (на дифтерію зіва, очей, носа, шкіри).

Проводиться оцінка індивідуального графіка вакцинації дитини проти даної інфекційної патології.

Здійснюється мікроскопічне дослідження рото і носоглоткового слизу (бацили мають характерний зовнішній вигляд у вигляді римської цифри п'ять). Проводиться посів мазків із зіву і носа на поживні середовища.

У периферичної крові виявляються ознаки запалення (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, нейтрофільоз, прискорення ШОЕ).

Венозна кров досліджується на наявність специфічних антитіл.Висока діагностичне значення має наростання титру антитіл до збудника дифтерії в динаміці.

лікування

Результатів посіву мазків прийнято не чекати. При підозрі на дифтерію лікування повинно бути розпочато якомога раніше.

Головним принципом терапії стає введення специфічної протіводіфтерітіческой сироватки. Цей препарат є високоалергенним, тому його введення повинно здійснюватися з обов'язковим визначенням чутливості організму дитини до нього (за принципом Безредко).

Спільно з введенням сироватки пацієнта призначаються противірусні та антибактеріальні препарати, проводяться заходи по відновленню прохідності дихальних шляхів (як і при помилковому крупі).

При підозрі на дифтерійний круп лікування хворого повинно здійснюватися в умовах інфекційного стаціонару навіть при 1 ступеня стенозу гортані.

Круп у дітей - небезпечне патологічний стан. Важливо своєчасно оцінити чи є стеноз гортані істинним або хибним, тому що від цього залежить подальша лікувальна тактика.

Необхідно висвітлювати проблему крупа у дітей серед батьків і серед персоналу в організованих освітніх установах.Важливо, щоб дорослі розуміли, як швидко гавкаючий кашель і гучне дихання можуть змінитися асфіксією з повною втратою свідомості і зупинкою серця, дихання.

При швидкому зверненні до лікаря і при своєчасній госпіталізації ризик несприятливих ускладнень від крупа піддається суттєвому зниженню. Прогноз для подальшого здоров'я і життя в більшості випадків сприятливий.