Дисбактеріоз (дисбіоз)? це порушення нормальної мікрофлори кишечника. Патологічні зміни в ній можуть бути якісними (коли серед звичних кишкових бактерій з'являються неспецифічні мікроорганізми), так і кількісними (наприклад, зниження числа біфідобактерій при збільшеній кількості клостридій).
В процесі внутрішньоутробного розвитку дитина «не користується» своєю травною системою. Всі поживні речовини він отримує через кровоносні судини плаценти. Тому кишечник дитини стерильний, в ньому немає ні корисних, ні шкідливих бактерій.
Обсіменятися шлунково-кишковий тракт (ШКТ) починає вже після народження. Велике значення має характер першого годування: грудне молоко або суміш отримає дитина. У жіночому молоці крім основних поживних речовин міститься необхідна для нормальної роботи кишечника кількість біфідо-і лактобактерій. Тому в більшості пологових будинків зараз приділяється величезна увага тому, щоб новонароджений був прикладений до грудей матері відразу ж після пологів, ще в пологовому залі.
На думку деяких фахівців, заселення шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами починає здійснюватися ще до народження дитини, а саме під час проходження його по родових шляхах матері.Послідовники цієї теорії вважають, що в кишечник малюка здатні потрапляти ті бактерії, які мешкають на статевих органах жінки.
Перші два дні життя ШКТ тільки починає заселятися бактеріями, протягом наступних декількох діб можуть спостерігатися невеликі зрушення у співвідношеннях окремих видів бактерій між собою. Далі починається фаза стабілізації кишкового біоценозу. Його картина специфічна у кожної людини, однак особливі закономірності все ж існують.
В організмі новонародженого велику частку мікрофлори повинні складати біфідобактерії і анаеробна флора. Всі інші мікроорганізми (непатогенних кишкова паличка, клостридії, протей та ін.) Містяться у вкрай малій кількості (менше 5%).
| вид бактерій | Вік дитини від 0 до 3 міс. | Вік дитини від 4 міс. до року |
| Лактобактерії та біфідобактерії | 1010-1012 | 109-1011 |
| Е. coli | 108-109 | 106-108 |
| інша флора | 1-4% від загального числа | 25% від загального числа |
Виділяють дві групи причинних факторів, що сприяють розвитку дисбіозу.
1. Причини, пов'язані з прийомом антибіотиків: А) з нераціональною антибіотикотерапією:
б) з раціональної антибиотикотерапией:
2. Причини, які пов'язані з прийомом антибіотиків:
Початкові ступеня дисбактеріозу можуть не проявляти себе клінічно. Часто такий дисбаланс в кишкової мікрофлори взагалі залишається непоміченим, тому що ніякого дискомфорту дитині він не приносить.
До найбільш частих симптомів дисбіозу відносяться:
Підозра на дисбіоз кишечника виникає при характерних для даного стану симптомах. Найбільш часто воно діагностується після обстеження з приводу скарг, пов'язаних з кишковими розладами (кишкових кольок, прискореного розрідженого стільця, зригування). Підтвердити діагноз вдається після дослідження аналізу калу на дисбактеріоз.
Виділяють 4 ступеня дисбактеріозу:
Диференціальну діагностику важливо проводити з урахуванням того аспекту, що дисбіоз завжди вторинний. Він може виникати як відповідна реакція організму на прийом антибіотиків або бути проявом мальабсорбції (синдрому порушеного кишкового всмоктування).
Важливо розуміти. що зелений стілець не завжди є ознакою дисбіозу. Така зміна кольору може спостерігатися при переважанні в раціоні дитини продуктів відповідного забарвлення (кабачка, цвітної капусти, броколі). Зелений забарвлення калу може спостерігатися при порушеннях в дієті годуючої жінки, коли в її раціоні присутні свіжі огірки, зелений горошок, брокколі і т.д.
відрижки можуть і зовсім мати більш серйозну причину, ніж дисбактеріоз. Наприклад таку, як пилороспазм або навіть пилоростеноз вихідного отвору шлунка. Необхідно обстежити дитину, тому що йому може знадобитися екстрене хірургічне втручання. Крім того відрижки з'являються в результаті перегодовування при надмірній кількості грудного молока у годуючої жінки або при швидкому потоці через соску при штучному характері вигодовування.
Висипання на шкірі дитини можуть мати абсолютно різну природу виникнення. Це можуть бути нешкідливі прояви пітниці при носінні неадекватно теплого одягу, при тугому сповивання або високій температурі навколишнього повітря. Висип може мати алергічний характер (атопічний дерматит, харчова алергія). Якщо висипання локалізовані в області пахових складок і на шкірі промежини, то швидше за все має місце контактний (пелюшковий) дерматит, що виникає від тривалого перебування дитини в підгузку, від довгого контакту шкіри малюка з сечею та калом.
При алергічних висипаннях в клінічному аналізі крові з'являться специфічні клітини? еозинофіли. У нормі їх зміст в клінічному аналізі крові менше 5%. Збільшення цього показника хоча б на 1% свідчить на користь алергії. При необхідності ситуацію допоможуть прояснити шкірні проби з різними типами алергенів.
Висипання при пітнику відрізняє типова локалізація (в місцях природних згинах: в пахвових ямках, на шиї, в пахових складках і т.д.) і швидке очищення шкіри при дотриманні адекватного температурного режиму і регулярному дотриманні заходів особистої гігієни.У той час, як у висипань при дисбактеріозі чіткої локалізації не простежується, а шкіра очищується від висипу дуже довго (тільки після стабілізації мікробного пейзажу кишечника).
Запори у дитини також провокуються не тільки дисбактеріозом кишечника. Причиною може бути і збільшені в розмірах петлі кишечника (мегаколон, долихосигма), і наявність поліпів в кишкової трубці, і вроджена чи набута кишкова непрохідність. Встановити точний діагноз допоможе УЗД черевної порожнини, клінічний аналіз крові, рентгенографія органів черевної порожнини із застосуванням контрастних речовин. Всі обстеження проводяться за наявності відповідних показань і характерних скаргах або симптомів у хворого.
Лікування дисбактеріозу має бути тривалим і комплексним. Відштовхуватися потрібно в першу чергу від вираженості даного стану, тобто від його ступеня. Великою підмогою тут є результат аналізу калу на дисбактеріоз.
Важливими складовими комплексного лікування є:
Якщо грудне вигодовування по ряду причин стає неможливим, дитина повинна отримувати адаптовану, максимально наближену за складом до жіночого молока суміш (наприклад, НАН, Нутрилон, Сімілак преміум і ін.). Годування малюка цільним молоком тварин неприпустимо. Білок в такому молоці має дуже великий розмір молекули і погано засвоюється. Співвідношення білків: жирів: вуглеводів не відповідає належному і тільки посилює проблему дисбактеріозу.
Тим дітям, у яких дисбіоз проявляється запорами, показано вживання кисломолочних напоїв або спеціалізованих кисломолочних сумішей. Рекомендовані вони для пиття у вечірній час 1 раз на добу.
У дітей застосовуються препарати, в яких містяться основні мешканці ШКТ: біфідобактерії (Біфідумбактерин), лактобактерії (Лактобактерин), кишкова паличка (Колібактерин сухий).
Часто призначаються препарати, в яких міститься суміш корисних бактерій. Наприклад, ліофілізат живих біфідобактерій і кишкової палички? Біфікол сухий.
До сучасних пробіотиків відноситься Бифиформ. У своєму складі він містить 2 види біфідобактерій, ентерококи, а також речовини, необхідні для живлення цих бактерій (лактулозу, глюкозу, дріжджовий екстракт, камедь).
Прибуток призначаються курсом на 10-21 день,але при необхідності тривалість їх прийому збільшується.
Пребіотики, на відміну від прибутків, не вимагають особливих умов зберігання. Призначаються ці дві групи препаратів спільно, проте курсової прийом перших з них не обмежений за часом.
Прикладами пребіотиків, рекомендованих в дитячому віці, є Еубікор (рослинно-дріжджовий регулятор мікрофлори на основі дріжджів Sachoromices cerevisiae, харчових волокон, вітамінів, амінокислот, мікро і макроелементів), Хілак Форте (містить метаболічні продукти мікроорганізмів, молочну кислоту, жирні і амінокислоти, лактулозу ), Лактулоза (синтетична клітковина, отримана з лактози).
Дисбактеріоз кишечника? поширений патологічний стан дитячого віку.Однак завдяки доступним методам дослідження і широкому вибору дієвих медичних препаратів воно успішно лікується. Важливо не запускати дисбиоз і звертатися за кваліфікованою лікарською допомогою вже на ранніх стадіях його прояву.
